Материнское молоко — безупречная еда для грудного малыша. Но, кормя малыша грудью, нужно не только лишь отрешиться от алкоголя и никотина, да и попытаться обойтись без всяких фармацевтических средств. К огорчению, это не всегда удается, но нерекомендованному продукту обычно можно отыскать подмену.
В конце позапрошлого века по всей Москве славился детский доктор Нил Федорович Филатов. Был он резв в решениях и движениях, к детям ласков, к халатным родителям жесток. Как-то на масленицу пригласили его к ребенку богатейшего негоцианта. Приехал, постоял, озираясь, в просторной прихожей, имевшей очевидные следы масленичного разгула. Не снимая шубы, произнес: «Ведите!» В детской посмотрел на посиневшее лицо и дергающееся в руках няньки тельце — и вспять. За ним кинулись, ловили за полы: «Ваше превосходительство! Хоть словечко-то скажите!» Сев в сани, упавшему на колени негоцианту бросил: «Ваш ребенок опьянен, небось обойдется. А кормилицу гоните в шейку». И уехал.
Опытным взором Филатов с ходу обусловил причину заболевания. Вид мертвецки опьяненной кормилицы в прихожей породил предположение, а состояние малыша позволило совсем установить диагноз: острое спиртное отравление.
После приема в буквальном смысле слова глотка водки, вина либо даже пива алкоголь мгновенно попадает в молочную железу. Но степень угрозы алкоголя для начинающего жить человечка еще выше, чем для взрослого человека.
Кстати, все произнесенное об алкоголе полностью относится и к никотину. Курящая дама во время беременности травит собственного малыша через кровь, а во время кормления — через молоко.
Более небезопасными, чем алкоголь и никотин, возможно окажутся некие лекарства. Хоть какое вещество, принятое вовнутрь, до того как подействовать на малыша, проходит непростой путь: желудок и кишечный тракт мамы — кровь мамы — молочная железа — кишечный тракт малыша — кровь малыша. На этом пути стоят клеточки и клеточные оболочки, образующие вроде бы барьеры, которые лекарства должны преодолеть. Не каждое из их может пройти через все препятствия, очень многие «спотыкаются» уже на первом.
Обычно, плохо всасываются, а поэтому относительно неопасны для малыша, те лекарства, которые принимают с целью избирательного воздействия на кишечный тракт. Это антисептики желудочно-кишечного тракта, а именно обширно используемые сульфаниламидные препараты, такие, как сульгин и фталазол. В осязаемых количествах выделяется с молоком только сульфапиридазин. Плохо всасываются некие нитрофураны (фуразолидон, фуразолин, фурагин) и производные оксохинолина (интестопан, хиниофон, нитроксолин).
Это может показаться странноватым, но при кормлении малыша нельзя принимать слабительные растительного происхождения: сенну, крушину, жостер. В кишечном тракте из таких препаратов выделяются действующие начала — антрагликозиды, которые всасываются через слизистую в кровь. Из крови они просто перебегают в молоко, придавая ему зеленый колер и противный вкус. Но самое главное, что, попадая с молоком в кишечный тракт малышей, они также оказывают слабительное действие.
Необыкновенную осторожность нужно проявлять при использовании мазей, содержащих гормональные препараты коры надпочечников. Таких мазей сильно много: гидрокортизоновая, кортикомицетин (содержит к тому же левомицетин), преднизолоновая, дермозолон, латикорт, фторокорт, кеналог, синалар, локакортен, лоринден, целестодерм, деперзолон. Можно ли кормящей мамы использовать эти мази, находится в зависимости от того, как велика смазываемая поверхность, как нередко ее нужно смазывать и каковой продукт. Преднизолон, к примеру, перебегает в молоко еще в наименьшей степени, чем, скажем, фторокорт. Потому, если появляется необходимость использовать такие мази, нужно непременно посоветоваться с доктором.
Проникновение фармацевтических веществ через мембрану клеток молочной железы происходит приемущественно методом обыкновенной диффузии: от высочайшей концентрации в крови к более низкой — в молоке. Часть молекул лекарства просачивается через поры, которые есть во всех био мембранах. Естественно, что, чем мельче молекула, тем легче она проходит через поры. Это 1-ый фактор, оказывающий воздействие на переход лекарства в молоко. 2-ой фактор — растворимость в жирах.
Жива мембрана собрана из жироподобных молекул, и своими для нее являются незаряженные молекулы, растворимые в жирах. Такие вещества называются липофильными (жиролюбивыми). Те молекулы, которые несут на для себя полный либо частичный электронный заряд, в жирах не растворяются; их именуют липофобными либо гидрофильными (жироненавистниками либо водолюбивыми).
Липофильными качествами владеют средства для наркоза (эфир, фторотан, циклопропан), спирты, в том числе этиловый, и сивушные масла.
Незаряженных, а как следует, отлично растворимых в жирах веществ много посреди витаминов. Витамины F, A, D, Е, К просто попадают в молоко, и это делает необыкновенную трудность. С одной стороны, витамины А и D требуются кормящей мамы, но с другой — представляют опасность для малыша, потому что ему они необходимы в наименьших количествах и мельчайшая передозировка у детей ведет к отравлению. Так как ребенку нужны не только лишь жирорастворимые, да и водорастворимые витамины, ужаснее проникающие через мембрану, регулировать поступление витаминов через молоко очень трудно. Кормящей даме следует часто принимать разработанный специально поливитаминный продукт гендевит. Зависимо от сезона, здоровья и иных причин, которые должен учитывать доктор, этот витамин назначается по 1-3 драже в денек. Можно также принимать препараты гексавит либо ревит (тоже по 1-3 штуки в денек). К таким поливитаминным комплексам добавляют витамин D в драже либо капсулах. Витамин D в смесях можно принимать только по предназначению доктора.
О гормональных продуктах отчасти уже говорилось. Отметим только, что они просто перебегают в грудное молоко, в особенности гормон щитовидной железы. Бессчетные наблюдения проявили, что применение во время кормления гормональных противозачаточных средств (инфекундин, бисекурин, ригевидон, ноновлон) для грудного малыша угрозы не представляет, но, к огорчению, они подавляют выделение молока.
Наибольшее число фармацевтических средств обладает качествами слабеньких кислот и слабеньких оснований, а означает, их молекулы частью нейтральны, а частью ионизированы, другими словами несут на для себя заряд. От соотношения меж заряженными и незаряженными формами молекул зависит степень их растворимости в жирах. В конечном итоге оказывается очень тяжело предсказать поведение того либо другого лекарства перед барьером молочной железы. Бывает, что, по всем оценкам, лечущее средство не должно просачиваться в молоко, а оно просачивается, и напротив.
Все таки некие общие закономерности выявить удалось. Барьер для фармацевтических средств и вообщем для всяких чуждых человеческому организму веществ существует не только лишь в кишечном тракте и молочной железе. Барьером отгорожен от крови мозг. Именуется таковой барьер гематоэнцефалическим (в переводе с греческого haima — кровь, enkephalos — мозг). Те вещества, которые отлично попадают через гематоэнцефалический барьер, отлично попадают и через барьер гематомолочный.
На 1-ое место, разумеется, следует поставить препараты снотворного деяния: фенобарбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий и другие производные барбитуровой кислоты. Сами они продаются только по специальному рецепту доктора, но входят в состав бессчетных комбинированных препаратов, где содержание барбитуратов невелико, а поэтому вроде не небезопасно, но — не малышу. Потому с применением таких препаратов, как корвалол, валокардин и корвалдин, следует быть осторожней.
Посреди иных воздействующих на нервную систему соединений более небезопасны так именуемые нейролептические средства, которые вызывают подавление низших отделов мозга, связанных с чувствами и работой внутренних органов. Отлично попадают в молоко все производные фенотиазина. Их просто отличить по обычному окончанию в заглавии — «-азин»: аминазин, пропазин, левомепромазин. К нейролептикам относится и резерпин. Его особенность состоит не только лишь в угнетающем действии, да и в том, что он, подобно брому, вызывает заложенность носа, из-за чего малыши плохо сосут молоко. Резерпин, кстати, заходит в состав до сего времени пользующегося популярностью адельфана.
Большая часть средств, влияющих на кровяное давление, хотя и просачивается в той либо другой степени в молоко мамы, для малыша угрозы не представляет, так как обычное кровяное давление у малышей понизить существенно сложнее, чем завышенное у взрослых. Воспрещается только прием октадина (санотензин, изобарин, исмелин), который может вызвать у новорожденных желтуху.
Но следует держать в голове, что обширно применяемые для исцеления гипертонической заболевания мочегонные средства, а именно фуросемид и гипотиазид, подавляют выработку молока. Это не означает, что в наше время, когда средств для исцеления сердечно-сосудистых болезней много, кормящие мамы должны оставаться без помощи. К примеру, метилдофа (альдомет, допегит) и на малышей не оказывает влияние, и молокоотделение увеличивает.
Для исцеления ишемической заболевания сердца мамы идеальнее всего принимать нитроглицерин, очень стремительно разрушающийся в организме. Дамы, страдающие бронхиальной астмой, которым противопоказано применение фармацевтических средств типа атропина, могут использовать салбутамол и сульфат орципреналина.
Существует группа средств, оказывающих противоаллергическое и противогистаминное действие. Она очень неоднородна. Если пипольфен (дипразин), димедрол и тавегил просто попадают в мозг и молоко, то фенкарол и диазолин тут безобидны.
Опасность иных психотропных средств неодинакова и далековато не стопроцентно известна. Большая группа так именуемых малых транквилизаторов (успокоителей), относящаяся к производным бензодиазепинов, сравнимо неопасна. При выборе этих препаратов предпочтение следует отдавать кратко действующему нозепаму (тазепам) и мезопаму (рудотель). Феназепам, действие которого продолжается некоторое количество дней, использовать не следует. Считают, что относительно слабенькое поступление бензодиазепинов в молоко определяется тем, что эти вещества в крови связываются с большими молекулами белков. В липидах мембраны белки не растворяются и через поры не попадают, а с ними отфильтровываются и лекарства.
В молоко отлично попадают все растительные алкалоиды. Возможно, это происходит поэтому, что они представляют собой слабенькие щелочи (само слово «алкалоиды» значит «щелочеподобный», по-арабски al-qali — щелочи). Кровь имеет слабощелочную реакцию, а поэтому алкалоиды находятся в ней в главном в нейтральном жирорастворимом состоянии. Стоит им просочиться через мембрану и попасть в молоко, реакция которого слабокислая, как они получают заряд, не пускающий их назад. Выходит вроде бы клапан, работающий в одну сторону.
Самые небезопасные для детей-грудничков — алкалоиды, способные подавлять дыхательный центр: болеутоляющий морфин, противокашлевые кодеин и глауцина гидрохлорид, также используемый для исцеления мигрени продукт кофетамин.
Последующие по степени угрозы — алкалоиды, способные перекрыть передачу нервных импульсов: атропин из красавки, гиосциамин из белены, скополамин из дурмана, платифиллин из крестовника. Категорически запрещено кормящим матерям принимать комбинированные препараты, в состав которых входят как небезопасные алкалоиды, так и снотворные, а именно беллатаминал, беллоид и белласпон. Не peкoмeндуется и применение комбинированных препаратов, содержащих алкалоиды красавки (белладонны): бекарбон, бепасал, беллалгин, также свечки «Бетиол» и «Анузол».
Алкалоиды кофеин, теофиллин и теобромин, находящиеся в кофе, чае и какао, перебегают в молоко, все же ни кофе, ни чай кормящим матерям пить не воспрещается. Какао и шоколад употреблять не рекомендуется, но не из-за тео-бромина, а из-за возможности этих веществ вызывать аллергические реакции. Незапятнанный теофиллин тоже может быть небезопасен, потому его лучше не принимать. Самый неопасный из всех алкалоидов — папаверин. Его-то и нужно использовать кормящим матерям в качестве противоспастического средства.
Морфин, алкалоид, узнаваемый обезболивающим действием, имеет много заменителей. К огорчению, они все — и старенькый уже промедол, и новый трамадол — для малышей ядовиты. Не лучше обстоит дело и с ненаркотическими болеутоляющими средствами. Анальгин очень уж свободно, практически беспрепятственно перебегает в молоко. Парацетамол просачивается в него ужаснее, но для неких малышей с прирожденной дефицитностью фермента глюкозо-6-фосфат-дегид рогеназы очень небезопасен, в особенности если учитывать, что сходу об этой дефицитности не узнаешь. Подтверждено, что для краткосрочного использования больше подходит ацетилсалициловая кислота либо бутадион, которые перебегают в молоко в 10 раз ужаснее.
Категорически нельзя принимать кормящим дамам пенталгин и седалгин, так как они содержат кодеин. Из противокашлевых не рекомендуются нео-кодион, кодипронт — тоже из-за кодеина. Продаваемые без рецепта противокашлевые заменители кодеина — либексин, тусупрекс, синекод (бутамират) и фалиминт — неопасны, и их можно принимать, не опасаясь навредить ребенку. Бронхолитин допустимо принимать краткосрочно.
Очень принципиальная неувязка — переход в молоко противомикробных средств, а именно лекарств. О средствах внутрикишечного деяния говорилось сначала. Из антисептиков мочевых путей разрешено использовать фурадонин, а вот налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) запрещена. В огромных количествах попадает в молоко противотрихомонадный и противолямб лиозный продукт метронидазол (клион, трихопол, флагил); по этой причине содержащий его продукт бисептол (бактрим) тоже не рекомендуется.
Из лекарств запрещено применение левомицетина, который и в молоко перебегает, и для малышей очень небезопасен. Не прописывают кормящим матерям также антибиотик тетрациклин и его производные (морфоциклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, вибрамицин). Нельзя употреблять и содержащие тетрациклин мази — оксизон, гиоксизон, дибиомициновую. Тетрациклины откладываются в зачатках зубов, которые позже растут желтоватыми и хрупкими. Не считая того, этот антибиотик содействует заболеванию малышей молочницей, может вызвать поражение печени и кишечного тракта.
Пенициллины плохо попадают в молоко, но они, как понятно, просто вызывают аллергические реакции. Эритромицин относительно безобиден, но он не только лишь свободно перебегает через гематомолочный барьер, но даже скапливается в молоке. Не представляют угрозы для малыша лекарства олеандомицина фосфат и линкомицина гидрохлорид.
В конце концов, самый последний барьер — кишечный тракт самого малыша. Некие вещества, приобретенные с молоком мамы, малыши просто-напросто переваривают. Такая судьба многих гормональных препаратов пептидной природы. При сладком диабете мама продолжает получать инсулин, невзирая на то, что он выделяется с молоком. Но в кишечном тракте у малышей инсулин расщепляется. Исцеление диабета продуктами, принимаемыми через рот, более небезопасно. К примеру, концентрация в молоке бутамида оказывается равной 25% от его концентрации в крови мамы, а концентрация хлорпропамида и того выше. В связи с этим использовать последнее средство для исцеления сладкого диабета во время кормления не рекомендуется.
Некие фармацевтические вещества перебегают в молоко, но в кишечном тракте малыша не всасываются. Таковы многие сердечные гликозиды, а именно находящиеся в продуктах ландыша. Остальные гликозиды, к примеру дигоксин, и в молоко попадают, и через пищеварительную стену у малыша проходят. К числу средств, которые останавливаются перед пищеварительным барьером, относится антибиотик стрептомицин, очень страшный для малышей.
Алкоголь и никотин, о которых мы гласили сначала, не единственные ядовитые вещества, представляющие опасность для малыша. Многие средства, применяемые для борьбы с насекомыми, в том числе борная кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран и другие, проникая в организм мамы, с молоком передаются ребенку. Категорически запрещены какие-либо контакты кормящих матерей с органическими растворителями, в особенности с дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом. Из вредных производственных причин завышенную опасность представляют свинец и ртуть.
В 2000 году вышло управление для докторов, в каком приведена таблица, содержащая 400 наименований фармацевтических средств, нелегальных, нерекомендуемых либо неизученных исходя из убеждений проникания в молоко. Привести эту таблицу стопроцентно не представляется вероятным, но некие вещества, разумеется, следует указать.