Авг 242013
 

Права пациента, застрахованного по ОМС, и методы их защиты

Для конфигурации демографической ситуации в стране Правительство РФ предусмотрело дополнение проекта «Здоровье» мероприятиями по поддержке системы родовспоможения. С 2006 года началась реализация программки, по которой, приходя в женскую консультацию для постановки на учет, будущая мать получает особенный документ родовый сертификат.

Зачем нужен родовый сертификат?

Возникновение на свет малыша всегда важное событие для каждой семьи. Главное, что тревожит будущую маму чтоб малыш родился здоровым. А это будет зависеть от многих причин, в том числе от того, как протекала беременность, как прошли роды, какое мед наблюдение получала дама в эти периоды и какое ее малыш в 1-ый год собственной жизни.

В согласовании с Приказом Министерства здравоохранения и общественного развития РФ от 28.11.2005 г. № 701 «О родовом сертификате» (с изм. от 25.10.2006 г., вступившими в силу с 1.01.2007 г.), с 1 января 2006 года во всех регионах Русской Федерации были введены родовые сертификаты. Цель этого документа повысить вещественную заинтригованность мед учреждений в предоставлении высококачественной мед помощи даме в период беременности и родов.

Своевременная постановка беременной дамы на учет (до 12 недель беременности) и следующие постоянные посещения доктора акушера-гинеколога (более 10 раз) позволят следить течение беременности и избежать многих ее осложнений, предупредить ряд вероятных болезней грядущего малыша, получить практические советы по профилактике более нередко встречающихся болезней во время беременности (анемии, опасности прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию.

Какие права дает?

Родовый сертификат предоставляет беременной даме право выбора женской консультации, в какой она подразумевает встать на учет и наблюдаться по беременности, также право выбора родильного дома. По ее желанию ей предоставляется и право выбора доктора.

Что включает родовый сертификат?

Родовый сертификат состоит из 6 частей:

  1. Корешок родового сертификата (предназначен для доказательства выдачи родового сертификата).
  2. Талон № 1 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных дамам учреждениями здравоохранения (женской консультацией и т.п.) в период беременности на амбулаторно-поликлиническом шаге).
  3. Талон № 2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных дамам учреждениями здравоохранения во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.
  4. Родовый сертификат, служащий доказательством оказания мед помощи дамам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.
  5. Талон № 3-1 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за 1-ые 6 месяцев диспансерного наблюдения малыша).
  6. Талон № 3-2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за 2-ые 6 месяцев диспансерного наблюдения малыша).

Учреждения здравоохранения передают эти талоны в отделения Фонда общественного страхования РФ. Медучреждения получат дополнительные деньги при условии, что роды завершились благополучно.

Дамские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник, фельдшерско-акушерские пункты и т.п., оказывающие услуги по мед помощи дамам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом шаге, с 2007 года получат по 3000 рублей за каждую даму. Учреждения здравоохранения, оказывающие мед помощь в период родов и послеродовой период (родильные дома и отделения, перинатальные центры), по 6000 рублей за каждую роженицу.

С сегодняшнего года в систему финансирования из федерального бюджета (через Фонд соцстраха РФ) включены также детские больницы, которые будут вести диспансерное наблюдение малыша первого года жизни. Эти услуги оплачиваются обозначенным учреждениям в размере 1000 рублей за каждого малыша.

Кому выдается?

Право на получение родового сертификата имеют дамы, являющиеся гражданами Русской Федерации. Зарубежные граждане и лица без гражданства, живущие на легитимных основаниях на местности Русской Федерации, имеют право на получение родового сертификата только при наличии у их страхового полиса ОМС.

Когда и где будущая мать должна получить родовый сертификат?

Родовый сертификат выдает женская консультация либо другое государственное медучреждение, где наблюдается беременная дама, когда срок беременности добивается 30 недель (при многоплодной беременности при сроке 28 недель). Главное условие для получения сертификата непрерывное наблюдение и ведение дамы на амбулаторно-поликлиническом шаге данной женской консультацией более 12 недель.

Для получения и дизайна родового сертификата нужно предъявить паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность (удостоверение личности офицера либо военный билет для военнослужащих; свидетельство о рождении для дам, не достигших 14-летнего возраста), страховой полис ОМС и страховое свидетельство неотклонимого пенсионного страхования. Работающим дамам родовый сертификат выдается совместно с больничным листом при оформлении декретного отпуска.

В случае ранних родов сертификат может быть выдан в более ранешние сроки при получении из роддома инфы о состоявшихся родах.

Что происходит потом с родовым сертификатом?

Талон № 1 родового сертификата остается в женской консультации, а талон № 2 родового сертификата выдается даме для следующего предоставления его совместно с обменной картой в роддом при поступлении на роды. С 1 января 2007 года родовый сертификат дополнен талонами № 3-2 и талоном № 3-1, которые будут передаваться на руки юным матерям. Эти талоны сдаются дамой в детскую больницу при постановке ее малыша на учет для диспансерного наблюдения малыша в течение первого года жизни.

Если дама встала на учет по беременности не по месту проживания?

В данном случае дама представляет выписку из амбулаторной карты наблюдения в женской консультации и справку о снятии ее с учета в женской консультации по месту проживания. После рождения малыша родильный дом заносит надлежащие сведения в родовый сертификат и талон № 2 родового сертификата. При всем этом талон № 2 остается в родильном доме, а родовый сертификат (без талонов) выдается даме при выписке.

Может ли родовый сертификат быть выдан даме, которая во время беременности наблюдалась в женской консультации но платной базе либо заключила контракт с родильным домом об оказании платных услуг, в том числе в рамках контракта добровольческого мед страхования (ДМС)?

В данном случае родовый сертификат выдан быть не может, потому что не подлежит оплате.

Если дама до 30 недель беременности наблюдалась в женской консультации на платной базе, а после 30 недель беременности получала услуги бесплатно, то консультация также не имеет права на выдачу ей родового сертификата, потому что период бесплатного наблюдения дамы в данном случае составит наименее 12 недель.

В случае, если даме выдан родовый сертификат и она поступает в родильный дом на платной базе, услуги родильного дома оплачены быть не могут. Если же даме были предоставлены на платной базе только дополнительные сервисные услуги, талон № 2 может быть оплачен.

Можно ли использовать сертификат в качестве частичной оплаты в коммерческом роддоме, если дама воспользуется платными услугами личных докторов?

Нет, нельзя. Личные поликлиники и другие коммерческие структуры в программке не участвуют. Цель программки не развитие платных мед услуг популяции, а, напротив, дополнительное финансирование и поддержка муниципальных учреждений, которые оказывают доброкачественную бесплатную для пациенток мед помощь при вынашивании беременности и родах.

На что расходуются средства муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения, перечисленные им на оплату услуг по мед помощи, оказанной дамам в период беременности, родов, послеродовой период, также по диспансерному наблюдению малыша в течение первого года его жизни?

В согласовании с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2007 г. № 50, средства на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь дамам в период беременности направляются учреждениями здравоохранения на:

  • оплату труда мед персонала;
  • обеспечение медикаментами дам в период беременности (фолиевая кислота, калий йодид, поливитамин, поливитамин + мультиминерал, железа (III) гидроксид полимальтозат, железа фумарат + фолиевая кислота, витамин Е, кальция карбонат);
  • оснащение мед оборудованием, инструментарием, мягеньким инвентарем и изделиями мед предназначения.

Средства на оплату услуг за оказанную стационарную помощь дамам в период родов и послеродовой период направляются учреждениями здравоохранения на:

  • оплату труда мед персонала;
  • оснащение мед оборудованием, инструментарием и мягеньким инвентарем;
  • обеспечение медикаментами и изделиями мед предназначения, дополнительным питанием беременных и кормящих дам.

Средства на оплату услуг за воплощение диспансерного наблюдения малыша в течение первого года жизни направляются на оплату труда мед персонала (кроме участковых педиатров, докторов общей практики (семейных докторов) и их мед сестер).

 Posted by at 23:24

 Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

(required)

(required)