Авг 242013
 

Послеродовой мастит это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. Факторами риска появления послеродового мастита являются: недостающее соблюдение личной гигиены; наличие сопутствующих болезней (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сладкий диабет); сниженная иммунологическая реактивность организма; осложненное течение родов; осложненное течение послеродового периода (раневая зараза, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты); дефицитность млечных протоков в молочной железе; аномалии развития сосков; трещинкы сосков; неверное сцеживание молока.

Возбудителем мастита в большинстве случаев является микроорганизм золотистый стафилококк, который характеризуется высочайшей вирулентностью и устойчивостью ко многим бактерицидным продуктам. Существенно пореже возбудителями заболевания могут быть также некие виды стрептококков, пищеварительная палочка, протей, грибы в составе смешанной инфекции.

Источником инфекции являются носители возбудителей заразных болезней и нездоровые со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного нрава из числа окружающих, потому что перечисленные возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т.п. Принципиальная роль в появлении мастита принадлежит госпитальной инфекции.

Входными воротами для инфекции в большинстве случаев служат трещинкы сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, также гематогенным и лимфогенным способами из эндогенных очагов воспаления.

Особенности строения молочной железы, а конкретно ее дольчатость, богатство жировой клетчатки, огромное количество альвеол, синусов, широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов делают отличные условия для распространения воспалительного процесса на примыкающие участки.

В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз (застой молока), который является главным пусковым механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе. При наличии возбудителей инфекции молоко в молочных ходах сворачивается, наблюдается отек стен протоков, что еще более содействует застою молока. При всем этом мельчайшие организмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита.

По нраву течения различают острый и приобретенный послеродовой мастит. Зависимо от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающимся), инфильтративным и гнойным. Зависимо от расположения очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и полным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Особенностями клинического течения мастита в современных критериях являются: позже начало (до 1 месяц после родов и поболее); повышение количества пациенток со стертыми формами мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют настоящей тяжести процесса; доминирование инфильтративно-гнойной формы мастита; затяжное и долгое течение гнойных форм заболевания.

Лактостаз

Лактостаз (застой молока), обусловленный закупоркой выводящих протоков, сначала содействует развитию воспалительного процесса в молочной железе. В этой связи мастит в подавляющем большинстве случаев появляется у первородящих. При лактостазе молочная железа возрастает в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40С. Это разъясняется повреждением молочных протоков и всасыванием молока. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно возникают при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются маленького размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела понижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный больной инфильтрат, сохраняется высочайшая температура тела, самочувствие нездоровых не улучшается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 сут, то появляется мастит, потому что при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках возрастает в пару раз и вследствие этого реальна угроза резвого прогрессирования воспаления.

Серозный мастит

Болезнь начинается остро, на 2-3-4 неделе послеродового периода и, обычно, уже после выписки родильницы из родильного дома. Температура тела увеличивается до 38-39С, сопровождается ознобом. Возникают симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, боль в голове). Пациентку волнует поначалу чувство тяжести, а потом боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа несколько возрастает в объеме, кожа её гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. В пораженной молочной железе выявляется болезненность и умеренная инфильтрация без точных границ. При неадекватном лечении и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней перебегает в инфильтративную форму.

Инфильтративный мастит

Инфильтративный мастит. Пациентку тревожат сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, боль в голове, бессонница, слабость, утрата аппетита. В молочной железе определяется резко больной инфильтрат без очагов размягчения. Железа увеличена в размерах, с покрасневшей над ней кожей. Отмечается повышение и болезненность подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов и СОЭ. При неэффективном либо несвоевременном лечении через 3–4 денька от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный нрав.

Гнойный мастит

Состояние нездоровых значительно усугубляется: наращивается слабость, понижается аппетит, нарушается сон. Температура тела почаще в границах 38–40С. Возникают озноб, потливость, отмечается бледнота кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражена отечность и покраснение кожи молочной железы. В ткани молочной железы определяется больной инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, маленькими порциями, нередко в нем находится гной.

Абсцедирующая форма мастита

Преобладающими вариациями являются фурункулез и абсцесс нимбы, пореже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие из себя гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой. В клиническом анализе крови имеет место повышение количества лейкоцитов и СОЭ, имеет место умеренная анемия.

Флегмонозная форма мастита

Процесс захватывает огромную часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура добивается 40С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко возрастает в объеме, кожа ее отечная, покрасневшая, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети. Молочная железа пастозная, резко болезненная. В клиническом анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов и СОЭ, нарастающая анемия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Гангренозная форма мастита

Протекает в особенности тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Общее состояние нездоровой тяжелое, кожа бледноватая, слизистые сухие. Пациентка сетует на отсутствие аппетита, мигрень, бессонницу. Температура тела добивается 40С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабенького заполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в неких местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови отмечается выраженное повышение лейкоцитов и СОЭ, отмечается токсическая зернистость нейтрофилов и понижение гемоглобина. При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений и, сначала, основывается на соответствующих жалобах пациентки и результатах беспристрастного обследования с оценкой медицинской картины. Недооценка симптомов, соответствующих для гнойного процесса, приводит к необоснованно долговременному ограниченному исцелению этой формы мастита. В итоге нерациональной бактерицидной терапии при абсцедирующем либо инфильтративно-абсцедирующем мастите появляется настоящая опасность развития стертой формы заболевания, когда клинические проявления не соответствуют настоящей тяжести воспалительного процесса.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из огромного количества маленьких гнойных полостей. В этой связи при диагностической пункции инфильтрата изредка удается получить гной. Диагностическая ценность пункции существенно увеличивается при стертой форме абсцедирующего мастита.

В качестве дополнительных исследовательских работ проводят клинический анализ крови, эхографию (УЗИ) молочных желез. При ультразвуковом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита возникает очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В следующем на этом месте выявляется полость с неровными краями и перемычками.

До начала исцеления, во время и после окончания бактерицидной терапии нужно проводить бактериологическое исследование молока и отделяемого из молочной железы с определением чувствительности выделенной микрофлоры к лекарствам. Исцеление проводят с учетом формы мастита. Проведение только ограниченной терапии может быть при наличии лактостаза, серозного и инфильтративного мастита.

При длительности заболевания более 3 суток ограниченное исцеление может быть только при последующих критериях: удовлетворительное состояние пациентки; обычная температура тела; инфильтрат занимает менее 1-го квадранта железы; местные признаки гнойного воспаления отсутствуют; результаты пункции инфильтрата отрицательные; характеристики общего анализа крови не изменены. При отсутствии положительной динамики процесса менее чем в течение 3 суток от начала исцеления показана операция с иссечением инфильтрата.

При лактостазе неотклонимым является сцеживание молока (может быть внедрение молокоотсоса). Перед сцеживанием целенаправлено выполнение ретромаммарной новокаиновой блокады с следующим введением в/м 2 мл ношпы (за 20 мин) и 1 мл окситоцина (за 1–2 мин) в/м. Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы состояние пациенток существенно улучшается. При наличии гнойного мастита признаки выраженного воспаления и инфильтрации после сцеживания сохраняются.

В рамках исцеления серозного мастита неотклонимым является сцеживание молочных желез через каждые 3 часа. Для улучшение оттока молока и оптимизации функции молочных желез употребляют инъекции ношпы и окситоцина.

При переходе серозного мастита в инфильтративную форму рекомендовано угнетение лактации. Подобные меры принимают также в тех случаях, когда имеет место:

  • быстро прогрессирующий процесс, невзирая на проводимую насыщенную терапию;
  • гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;
  • вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после хирургического исцеления);
  • многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
  • флегмонозный и гангренозный мастит;
  • мастит на фоне суровой экстрагенитальной и акушерской патологии (пороки сердца, томные формы гестоза, геморрагический и септический шок);
  • неважно какая форма мастита при рецидивирующем течении.

Закончить лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Прекращение лактации методом тугого бинтования молочных желез представляет опасность в связи с тем, что еще некое время длится выработка молока, что приводит снова к появлению лактостаза, а нарушение кровообращения в молочной железе и содействует развитию томных форм мастита.

В текущее время для угнетения лактации употребляют:

  • парлодел (бромокриптин) по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в денек в течение 14 дней;
  • достинекс по 1/2 пилюли (0,25 мг) 2 раза в денек в течение 2 дней.

Не считая того, при лечении серозной и инфильтративной формы лактиационного мастита назначают также масляно-мазевые компрессы (с вазелиновым либо камфорным маслом, бутадионовой мазью, мазью Вишневского), полуспиртовые компрессы 1 раз в день.

При положительной динамике заболевания через день после начала ограниченной терапии назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия дециметрового и сантиметрового спектра; ультразвук, УФО). Важным компонентом всеохватывающей терапии лактационных маститов является применение лекарств, которые вводят внутримышечно либо внутривенно капельно. Для увеличения защитных сил организма используют препараты, владеющие иммуностимулирующим эффектом. В комплекс целительных мероприятий заходит десенсибилизирующая антигистаминная терапия.

В лечении гнойного мастита ведущее место занимает оперативное вмешательство. Своевременное вскрытие нарыва предутверждает распространение процесса и его генерализацию. Операцию по поводу гнойного лактационного мастита делают под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учесть локализацию и распространенность процесса, анатомические и многофункциональные особенности молочной железы. Разрезы делают в круговом направлении повдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам. В процессе операции убирают гной и покоробленные некротические ткани. Полость промывают смесями антисептиков. Дальше накладывают дренажно-промывную систему для неизменного капельного орошения оставшейся гнойной полости антисептиками и оттока промывной воды. Промывную систему убирают из раны не ранее, чем через 5 суток после операции при исчезновении воспалительного процесса, отсутствии в промывной воды гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости. Швы снимают на 8–9-е день. Обязательным условием исцеления является угнетение лактации.

Вместе с хирургическим вмешательством продолжают всеохватывающую терапию, интенсивность которой находится в зависимости от медицинской формы мастита, нрава инфекции и состояния нездоровой. В связи с тем, что при гнойном мастите в большинстве случаев выявляется смешанная зараза (ассоциации грам-положительных и грам-отрицательных микробов, анаэробной флоры) для исцеления употребляются композиции лекарств.

В комплексе целительных мероприятий непременно употребляют инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию. Неотъемлемыми компонентами исцеления гнойного лактационного мастита являются также десенсибилизирующая и антианемическая терапия, предназначение витаминов, физиотерапия.

 Posted by at 23:24

 Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

(required)

(required)