Эндометрит это воспаление внутренней оболочки матки. Это болезнь может развиться после проведения аборта, внутриматочных исследовательских работ, но в большинстве случаев оно встречается после родов. Как распознают эндометрит и какое исцеление назначают юный маме?
Проявления и предпосылки эндометрита
Эндометрит начинается в большинстве случаев с увеличения температуры тела до 38С, озноба, ухудшения самочувствия, мигрени. Потом возникают боли понизу животика. Такая картина почаще наблюдается в случаях развития заболевания в 1-ые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позднее, то таких ярчайших проявлений может не быть температура увеличивается некординально, а боль в животике определяется только при осмотре. В любом случае меняются послеродовые выделения возникает примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести противный запах. Доктор при обследовании увидит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить еще медлительнее, чем это должно быть).
После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой необъятную раневую поверхность, которая, как и неважно какая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микробов. Не считая того, у всех дам после родов наблюдается подавление иммунных реакций, что, непременно, только содействует воспалению.
В ближайшее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечном тракте, которые активируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная снаружи.
Послеродовый эндометрит по сути развивается при неблагоприятном стечении событий.
Причины риска развития послеродового эндометрита:
- Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) им обосновано до 80% от общей суммы случаев. В некий степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только лишь внутренняя стена матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
- Так именуемый суммарный фактор риска, связанный с большой длительностью родов, огромным количеством влагалищных исследовательских работ, большой продолжительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще просочиться в полость матки, а после таких родов иммунитет дамы оказывается еще более угнетенным. Не считая того, сложные роды дают огромную возможность того, что в полости матки возможно окажется скопление отделяемого, крови, маленьких фрагментов последа, которые являются прелестной почвой для развития воспаления.
- Риск ухудшает также маленький социально-экономический уровень жизни пациенток. Тут играет роль уровень гигиены, качество питания, недочет мед наблюдения, огромное количество зараз, передаваемых половым методом (ИППП) и т.д., что в конечном итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Не считая того, некая часть дам из данной группы предпочитает роды в домашних критериях, что только наращивает риск, так как окружающая среда оказывается далека от стерильности, также в таких критериях больше возможность осложненных родов.
Постановка диагноза
Диагностика послеродового эндометрита в большинстве случаев не вызывает затруднения при постоянных осмотрах доктора в родильном доме.
В 1-ый денек после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е день после родов. При всем этом симптомами, заставившими доктора заподозрить болезнь, будут многократное увеличение температуры выше 37,5С, болезненность матки. Боль от равномерно выраженной до значимой по интенсивности боли понизу животика может быть острой, но почаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует направить внимание доктора. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии послеродовые выделения из половых путей.
При подозрении на эндометрит непременно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их юных форм, анемия). При УЗИ выявляются понижение тонуса матки и несоответствие ее подабающим размерам, расширение полости матки, другие специальные признаки воспаления, может быть наличие плацентарной ткани. В неких случаях на УЗИ конфигураций не находится. В неясных ситуациях проводят гистероскопию исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий оглядеть стены матки, взять кусок ткани для следующего гистологического исследования, в процессе которого тонкие срезы продукта изучают под микроскопом.
При легком либо сокрытом течении болезнь начинает прогрессировать уже после выписки дамы из роддома, на 10-14-е день после родов. Симптомы в данном случае бывают обыкновенными, но большая часть дам не присваивают этому значения и обращаются за мед помощью очень поздно. При схожем течении заболевания болезненность может быть не выражена либо принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение воспринимает многократное увеличение температуры тела при отсутствии возможной на то предпосылки (ОРЗ, ОРВИ, какие-то другие заразные процессы). Следует уяснить, что увеличение температуры в течение 2-3 дней без видимой наружной предпосылки в 1-ые 3 недели после родов прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции в большинстве случаев через трещинкы либо микроповреждения сосков либо ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют воззвания к доктору. Так что идеальнее всего конкретно в этих временных рамках строго придерживаться правила: определять температуру тела хотя бы раз в день. Очень принципиально при схожем развитии ситуации как можно резвее обратиться к доктору для получения адекватной мед помощи. Разобраться в ситуации поможет доктор в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит даму в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит в гинекологический. Необходимо отметить, что обращаться лучше к доктору, который вел беременность либо роды и наблюдение в послеродовый период, потому что, ему существенно проще разобраться в ситуации и назначить более действенное исцеление. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов дама может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.
Исцеление
Основными компонентами исцеления эндометрита являются последующие виды терапии:
- бактерицидная (противомикроб-ная в большинстве случаев лекарства);
- инфузионная введение особых смесей внутривенно для более резвого выведения токсинов из организма;
- десенсибилизирующая (противоаллергическая, потому что неважно какая зараза запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
- утеротоническая (увеличение тонуса матки, ее сократительной способности для более резвого освобождения полости матки от лохий);
- местная (обработка швов, промывание влагалища а по мере надобности и полости матки особыми противомикробными средствами);
- по мере надобности антикоагулянтная (особые средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при томных состояниях), иммуностимулирующая (при значимом понижении иммунитета);
- немедикаментозные способы (к примеру, физиолечение).
Выбор способов и средств осуществляется с учетом специфичности каждого отдельного варианта.
Если предназначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого при помощи специального вакуум-насоса) либо выскабливание полости матки (лучше под зрительным контролем гистероскопия).
При УЗИ выявляются понижение тонуса матки и несоответствие ее подабающим размерам.
При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния дамы может наступить уже через 1-2 денька, но вероятен и поболее долгий процесс излечения. Не стоит мыслить, что при первом же улучшении состояния исцеление должно быть прекращено малый срок исцеления составляет 6-7 дней.
В эталоне применение бактерицидных средств должно быть доказано микробиологическими исследовательскими работами (делается посев отделяемого из матки на особые среды для выяснения заразного агента, который стал возбудителем инфекции, а потом проводят особые испытания для выяснения его чувствительности к различным лекарствам, чтоб отыскать более действенное средство против этого определенного мельчайшего организма). Но в реальной ситуации для такового исследования будет нужно более 3 дней, а исцеление нужно начинать немедля. При всем этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить избранной схеме исцеления и продукт придется поменять, другими словами после получения результата анализа даме будет назначено другое, более действенное в этом случае лечущее средство.
Если состояние дамы позволяет, то доктор обсудит вероятный выбор препаратов (которые не попадают в грудное молоко), соответствие режима исцеления и режима кормления малыша.
Но в томных случаях (при томном течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита воспаления брюшины малого таза узкой оболочки, покрывающей органы и стены малого таза) может потребоваться насыщенное исцеление либо неизменное пребывание дамы в отдалении от малыша. В большинстве случаев эта мера принужденная и недолговременная, а поэтому стоит задуматься о том, чтоб сохранить грудное вскармливание часто сцеживать молоко. И, конечно, при первой способности (как будет получено разрешение лечащего доктора) малыша нужно будет перевести назад на грудное вскармливание.
При лечении дома (это может быть исключительно в нетяжелых случаях и при неизменном личном контроле доктора) контакты малыша и мамы вообщем не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное исцеление позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особенных ограничений.
Если исцеление начато впору и адекватными средствами, в большинстве случаев последствий не остается. Но при неблагоприятном стечении событий (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах исцеления) последствия могут дать о для себя знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (заразное инфецирование крови с распространением инфекции в большая часть органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значимая интоксикация). Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не получится другими способами приостановить воспаление в ней но это все-же не правило, а исключение.
Профилактика
До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и содержит в себе преждевременное воззвание в женскую консультацию (а соответственно, и преждевременное исцеление зараз, передающихся половым методом, при их диагностике) и постоянное наблюдение у доктора (что содействует преждевременному выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Отягощения во время беременности это больший риск появления отягощения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а как следует, исцеление их должно быть адекватным и своевременным. А именно, гестоз, проявления которого можно диагностировать, начиная со 2-ой половины беременности (как различное кровяное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), потом сокрытые и очевидные отеки, увеличение кровяного давления и только позже ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранешних сроков его развития.
Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядами. Предоставляемый государством декретный отпуск непременно должен быть применен по предназначению.
Режим питания, постоянное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежайшем воздухе содействуют укреплению иммунитета, а как следует, содействуют профилактике заразного процесса, что животрепещуще и в отношении послеродового эндометрита.
Нужно тщательнее смотреть за личной гигиеной, не давая способности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в хоть какой другой системе организма. В особенности это животрепещуще в конце беременности. Постоянное посещение дантиста позволит решить делему санации ротовой полости. Это принципиально, потому что кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм дамы после родов и привести, в числе остального, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней заразного процесса. Более важны каждодневные гигиенические процедуры половых органов.
При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния дамы может наступить уже через 1-2 денька.
После родов. Личная гигиена после родов это очень животрепещуще. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) красивый субстрат для развития инфекции, а как следует, как можно почаще после каждого посещения туалета следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в денек принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть разовыми и изменяться не пореже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, потому что они могут содействовать распространению инфекции.
Дамам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в неотклонимом порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов лекарств конкретно после родов. Антибиотик вводится однократно либо трехкратно. Вводимый продукт может повлиять на возможность грудного вскармливания, потому стоит заблаговременно поинтересоваться данным нюансом, тем паче что почти всегда можно подобрать более действенные подобные препараты, неопасные для новорожденного.
Невзирая на вероятное красивое самочувствие, домой родильницу выписывают не ранее, чем на 4-5-е день после родов (а после операции кесарева сечения не ранее, чем на 6-7-е день). И дело не в том, что нужно снять швы, вакцинировать малыша, а в том, что конкретно эти 1-ые послеродовые деньки более небезопасны по развитию заразных осложнений, в том числе и эндометрита.
В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это довольно действенное мероприятие для ранешней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.
За дамой, находящейся в поликлинике, проследить еще проще, чем за пребывающей дома. Каждодневные измерения температуры, обходы и осмотры доктора ставят целью раннюю диагностику каких-то осложнений, ведь исцеление будет более отлично, если оно начато вовремя.
Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного доктора, любые отличия и отягощения во время диагностировались и отлично лечились, дама была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли отлично, то и возможность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) мала.