Многим из нас не раз приходилось слышать о родах, прошедших всего за несколько часов. В кругу будущих мам таковой рассказ о родах воспринимается экзальтированно. Но не торопитесь завидовать: настолько стремительно прошедшие роды в большинстве случаев плохо сказываются на состоянии юный матери и здоровье новорожденного.
Резвые и быстрые роды являются осложнением, развивающимся вследствие нарушения обычной регуляции родовой деятельности. Результатом таковой «спешки» могут стать томные разрывы родовых путей, маточные кровотечения и даже отягощения для малыша.
Чтоб осознать причину развития «высокоскоростных» родов, следует вспомнить, из каких шагов состоит родовая деятельность и какие системы материнского организма несут ответственность за регуляцию этого важного процесса.
Родовая деятельность представляет собой схватки ритмичные сокращения мускул матки, повторяющиеся через определенные интервалы времени и длящиеся несколько секунд. В норме схватки регулярны, другими словами появляются через однообразный просвет времени, имеют схожую продолжительность и интенсивность сокращения. По мере развития родовой деятельности схватки равномерно усиливаются: их продолжительность и сила возрастает, а пауза меж схватками сокращается. В течение всех родов интервал меж схватками остается периодом отдыха: матка расслабляется, и материнский организм восстанавливает силы для последующего сокращения.
Периоды родов
Родовая деятельность разделяется на три главных шага периода.
1-ый период родов начинается конкретно с началом постоянной родовой деятельности, другими словами с момента возникновения схваток. Этот шаг родов именуется «период раскрытия шеи матки». Вправду, результатом схваток в этом периоде является постепенное повышение отверстия в нижнем секторе матки шеи матки, либо акушерского зева. Концом первого периода родов является полное раскрытие шеи матки, другими словами образование такового отверстия, которое способно пропустить самую крупную часть плода головку.
1-ый период составляет около 2/3 всей продолжительности родов. Постепенное, плавное растяжение акушерского зева под действием нарастающих схваток позволяет сохранить целостность родовых путей и стены матки, также освободить головку малыша от лишнего давления.
2-ой период родов начинается с момента полного раскрытия шеи матки и завершается рождением малыша. Этот шаг родовой деятельности именуется «период изгнания плода». После того как шея матки стопроцентно раскрылась, каждое сокращение стены матки продвигает плод по родовым путям в сторону «выхода». Вследствие растяжения мягеньких тканей таза и смещения расположенной рядом с влагалищем прямой кишки во время схватки роженица испытывает желание напрягаться. Отсюда 2-ое заглавие этого периода потужной.
2-ой период еще короче первого. В течение потужного периода малыш заботливо, мм за миллиметром, раздвигает ткани родовых путей матери. Постепенное, плавное продвижение плода обеспечивает целостность тканей влагалища и промежности, позволяет ребенку приспособиться к значительному давлению стен родовых путей, понижает риск развития внутричерепных кровоизлияний плода.
3-ий период родов именуется «последовым». Вправду, на данном шаге происходит рождение всего, что осталось в матке после плода, последа. В понятие последа заходит детское место (плацента), остатки плодных оболочек (стены плодного пузыря) и пуповины. 3-ий период родов начинается после рождения малыша и заканчивается выделением наружу последа. 3-ий период самый маленький и малоощутимый для роженицы; обычно он длится пару минут и сопровождается одной схваткой. 1-ые роды, протекающие без осложнений и мед стимуляции, продолжаются в среднем около 11-12 часов. Из сих пор около 9 часов уходит на раскрытие шеи матки, менее 2 часов на период изгнания плода и менее 30 минут на рождение последа.
Регуляция родовой деятельности осуществляется при помощи взаимодействия 2-ух важных систем материнского организма нервной и гормональной. Дамские половые гормоны эстрогены, простагландины готовят родовые пути и нервную систему мамы и плода к началу родов, вызывают схватки. Кора мозга, в какой к моменту своевременного начала родов формируется родовая доминанта (скопление нервных клеток, регулирующих развитие родовой деятельности), производит контроль динамики родового процесса.
При нарушении взаимодействия гормональной и нервной системы роженицы развиваются разные отягощения родовой деятельности, в том числе резвые и быстрые роды.
Варианты патологии
Резвыми именуют роды, длящиеся от 5 до 7 часов у в первый раз рожающей дамы либо от 3 до 5 часов у повторно рожающей. Быстрые роды у первородящей длятся наименее 5 часов, при повторных родах наименее 3 часов. Такая высочайшая скорость родового процесса обеспечивается чрезвычайно сильными и частыми сокращениями матки, существенно превосходящими естественное сопротивление тканей родовых путей. В итоге этого «родового напора» плод практически выталкивается из материнского организма, не успевая адаптироваться к резко сменяющимся условиям среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей существенно различается), оставляя травмы в родовых путях матери.
Причины риска стремительных быстрых родов
- нередкие повторные роды (многорожающие дамы);
- резвое и быстрое течение прошлых родов;
- наследный фактор (данные о стремительных и быстрых родах у ближайших родственников роженицы матери, бабушки, тети, сестры);
- угроза прерывания во 2-ой половине беременности;
- истмико-цервикальная дефицитность (неполное смыкание маточного зева во время беременности, недостающее для удержания плодного яичка);
- тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза) беременных (отягощения, почаще характеризующегося увеличением кровяного давления, возникновением отеков, белка в моче): высочайшие числа кровяного давления, не поддающиеся терапии, существенное ухудшение работы почек, печени, других органов и систем беременной, существенное страдание плода;
- заболевания мамы, сопровождающиеся стойким увеличением кровяного давления;
- заболевания мамы, сопровождающиеся нарушением гормонального обмена (увеличение функции щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); -острые заразные заболевания мамы, сопровождающиеся поражением центральной нервной системы;
- психологические заболевания и пограничные нервно-психические состояния мамы (острый психоз, истерия, неврозы);
- другие заболевания и состояния, нарушающие нервно-гормональную регуляцию родовой деятельности либо обычное соотношение родовых сил и сопротивляемости родовых путей.
Различают несколько вариантов ускоренного течения родов.
Развития большинства осложнений быстрых родов, достаточно суровых как для матери, так и для малыша, реально избежать.
Спонтанные резвые роды характеризуются равномерным ускорением всего процесса родов, начиная с раскрытия шеи матки. Ускоренное течение первого и второго периода родов в данном случае связано с завышенной растяжимостью тканей родовых путей шеи матки, стен влагалища и тканей промежности. Основной предпосылкой резвого течения родов является низкая сопротивляемость тканей родовых путей относительно нарастающей силы схваток. Таковой вариант стремительных и быстрых родов встречается у многорожающих дам, у будущих мам с гиперэстрогенией (переизбытком дамских гормонов, отвечающих за упругость тканей), также при истмико-цервикальной дефицитности неполном смыкании шеечного канала в течение беременности. Развитие спонтанных стремительных родов характеризуется неадекватно резвым нарастанием силы и продолжительности схваток: в течение первого часа от момента начала родовой деятельности схватки учащаются до 2-3 за 5 минут. Роды при таком варианте развития событий продолжаются 4-5 часов, обычно, не сопровождаясь значительными повреждениями в родовых путях. Такое течение родов более небезопасно для малыша, в особенности при недоношенности, большом размере либо наличии какой-нибудь патологии (кислородная дефицитность плода во время беременности, синдром задержки развития плода, низкие адаптивные способности, прирожденные пороки развития). Такие патологии плода выявляются при ультразвуковом исследовании, производящемся более 3-х раз за время беременности, по результатам допплерометрического обследования исследования кровообращения в сосудах плода, по результатам наблюдения за сердцебиением плода кардиото-кографического исследования.
Спастическая родовая деятельность при резвом и быстром течении родов характеризуется одномоментным развитием неадекватно нередких, долгих и болезненных схваток, практически лишенных промежутков отдыха. Роды начинаются сходу с бурных и долгих схваток, возникающих до 5 и поболее раз за 10 минут. Роженица при таком развитии родовых сил с самого начала родов испытывает значимый дискомфорт, ведет себя неспокойно, сетует на выраженную болезненность схваток и отсутствие периодов отдыха. Обычно такие роды сопровождаются ранним излитием вод (воды изливаются до начала схваток), тошнотой, рвотой, завышенным потоотделением, тахикардией (учащением сердцебиения). В данном случае скорость родов связана со спастическими (резкими, неадекватно сильными и очень частыми) сокращениями мускулы матки, сопровождающимися значительными разрывами шеи матки, стен влагалища, промежности, а время от времени и самой матки. В родах нередко появляются такие небезопасные отягощения, как ранняя отслойка плаценты, нарушение плацентарного кровотока и маточное кровотечение. У плода в итоге спастических родовых схваток образуются травмы, подкожные кровоизлияния, кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу покров костей черепа) и кровоизлияния в мозг. Большая часть этих осложнений очень небезопасны, многие грозят жизни мамы и плода. Роды в данном случае продолжаются менее 3 часов, рождение малыша происходит за 1-2 потуги, последующие сходу за образованием полного раскрытия шеи матки.
Резвые роды, характеризующиеся в большей степени быстрым рождением плода, отличаются от 2-ух прошлых типов ускорения процесса. Основное отличие состоит в нарушенном соотношении продолжительности первого и второго периода родов. При таком варианте течения родов период раскрытия по времени может значительно не отличаться от обычных родов либо бывает некординально ускорен, а процесс изгнания плода происходит всего за пару минут. Такое быстрое возникновение малыша на свет после предыдущего обычного периода раскрытия почаще встречается при ранних родах, гипотрофии (малом весе при обычной длине) плода, огромных размерах костного таза роженицы, также при безосновательной медикаментозной родостимуляции. У мамы при таком течении потужного периода образуются томные недостатки мягеньких тканей влагалища и промежности (значимые разрывы, гематомы). Для плода быстрое рождение небезопасно развитием травм спинного и мозга.
Последствия стремительных родов
К огорчению, в подавляющем большинстве случаев ускоренное течение родов провоцирует развитие томных, иногда небезопасных для жизни осложнений у мамы и плода.
Для матери быстрый родовой процесс небезопасен развитием последующих осложнений:
- Травмы мягеньких тканей родовых путей (разрывы шеи матки, стен и сводов влагалища, промежности), разрыв тела матки отягощение, при котором жизни роженицы грозит опасность в связи с мощным кровотечением: в данном случае роды всегда завершаются операцией.
- Расхождение тазовых костей в области лонного сочленения: отягощение сопровождается выраженным болевым синдромом. Исцеление состоит в соблюдении фиксированного положения лежа на спине на жесткой поверхности до исчезновения симптомов (обычно 1-1,5 месяца).
- Ранняя отслойка плаценты отягощение, очень опасное для жизни мамы и плода; в данном случае, чтоб спасти жизни мамы и плода, делается критическая операция кесарева сечения.
- Нарушение плацентарного кровотока вследствие гиперактивности матки состояние, провоцирующее кислородное голодание плода (острую гипоксию).
- Нарушение отделения плаценты в 3-ем периоде родов, задержка дольки плаценты, оболочек в полости матки. В данном случае под внутривенным наркозом создают ручное отделение плаценты либо ее остатков.
- Гипотоническое (вызванное низкой сократимостью «переутомившейся» в родах матки) кровотечение в 1-ые 2 часа после рождения малыша. При развитии такового отягощения предпринимаются критические меры по остановке кровотечения: введение препаратов, повышающих сократительную способность матки (окситоцин, питуитрин, метилэрго-метрин), заменное переливание крови и кровозаменителей. По мере надобности создают ручное обследование матки, что содействует сокращению ее мускул. Более всераспространенные отягощения для малыша при стремительных и быстрых родах: Травмы мягеньких тканей (кровоизлияния в подкожную клетчатку).
- Травмы ключицы, плечевой кости: малыш не успевает окончить поворот после рождения головки, и плечики появляются в косом размере.
- Кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу костей черепа).
- Внутриорганные кровоизлияния (печень, почки, надпочечники).
- Нарушение мозгового кровообращения и смерть клеток мозга за счет спазма сосудов мозга либо кровоизлияния (инсульты, микроинсульты), завышенное внутричерепное давление, вызывающие потом нарушения со стороны центральной нервной системы, в худшем варианте небезопасные для жизни либо вызывающие инвалидизацию.
- Травмы позвоночника.
- Острая гипоксия (кислородное голодание) плода в родах состояние, опасное для жизни малыша. Часто при быстрых потугах малыш возникает на свет в состоянии асфиксии, т.е. с нарушением дыхательной функции. В данном случае новорожденному проводят реанимационные мероприятия.
Чуток помедленнее…
Развития большинства осложнений быстрых родов, достаточно суровых как для матери, так и для малыша, реально избежать. Для этого нужно впору (заблаговременно, в период наблюдения в женской консультации) выявлять предрасполагающие причины в анамнезе будущей матери, указывающие на высшую возможность развития «превышения скорости» в родах. При выявлении высочайшей степени риска (завышенный тонус матки, синдром задержки развития плода, нарушения плацентарного кровотока и другие трудности, с которыми не удалось совладать в критериях женской консультации) будущей маме назначают плановую дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности родильного дома. В данном случае в самом начале развития родовой деятельности докторы сумеют сделать все меры, чтоб «притормозить» высокоскоростной режим родовой деятельности, приблизив течение родов к нормальному времени и предупредив развитие осложнений.
Совместное пребывание матери и малыша в послеродовой палате содействует ликвидации родового стресса.
Заподозрить опасность очень резвого развития родовой деятельности можно в этом случае, когда за 1-ые же 20-30 минут частота появления схваток разумеется наращивается. К примеру, при обычной динамике родовой деятельности 1-ые схватки продолжаются около 10 секунд, перемежаются интервалом обычно более 20 минут, при этом сокращение паузы до 15 минут произойдет через 1-1.5 часа. При «ускоренном варианте» уже через полчаса с момента первой схватки интервал сократится до 4-5 минут, при всем этом интенсивность самих схваток будет осязаемо нарастать. В данном случае нужно отчаливать в ближний родильный дом: чем ранее будущая мать и малыш окажутся под наблюдением докторов, тем больше шансов скорректировать родовую деятельность и избежать осложнений.
Быстрые роды характеризуются «бурным началом». В данном случае 1-ые же схватки болезненны, долгосрочны и очень часты. В случае, когда схватки вызывают сходу высшую степень дискомфорта и отделяются друг от друга паузой в 10 минут и наименее, отчаливать в ближний роддом следует немедля.
В случае развития стремительных и быстрых родов целительные меры ориентированы на понижение интенсивности родовой деятельности, т. е. на уменьшение и урежение схваток. В приемном отделении будущую маму укладывают на каталку; вставать и ходить воспрещают. Очищающую клизму при диагностировании быстрой родовой деятельности не создают, потому что эта процедура обладает родостимулирующим эффектом. Роженицу на каталке доставляют в родильное отделение и перекладывают на кровать, располагая ее на боку, обратном положению спинки малыша. Такая позиция роженицы очень удлиняет время родов.
Медикаментозная корректировка быстрого развития родовой деятельности состоит во внедрении будущей маме фармацевтических препаратов, снижающих сократительную активность матки. С этой целью употребляются препараты гинипрал, партусисген. бриканил, нифедипин, верапамил и др. Для уменьшения болевого синдрома, стабилизации кровяного давления и понижения возбудимости центральной нервной системы назначают магнезию, атенолол. По мере надобности и 1-ый, и 2-ой период родов проводят под эпидуральной анестезией (обезболиванием, входе которого обезболивающий продукт вводится в область над оболочкой спинного мозга на уровне поясничных позвонков, обезболивается нижняя часть тела). Для профилактики развития нарушения плацентарного кровотока и острой гипоксии плода в родах назначают препараты, улучшающие кровоснабжение малыша пентоксифиллин и др.
Роды также принимаются в положении роженицы лежат боку, обратном расположению спинки плода. Сходу после отделения последа делается кропотливый осмотр тканей родовых путей при подозрении на задержку дольки плаценты, оболочек либо разрыве стены матки проводят ручное обследование полости матки.
В ранешном послеродовом периоде юный маме назначают препараты, улучшающие инволюцию матки (ее возвращение к обычным размерам), метилэргометрин, окситоцин.
Период адаптации (восстановления) плода после стремительных и быстрых родов может возрастать до 5-7 дней, что отражается на способности прикладывания к груди, сроках вакцинации и выписки.
В отсутствие осложнений у матери и малыша рекомендуется их совместное пребывание в послеродовой палате. Таковой режим содействует ликвидации родового стресса, резвой инволюции матки и своевременному наступлению лактации благодаря способности нередкого прикладывания малыша к груди.