Понятно, что после родов организму дамы требуется некое время, чтоб те органы и системы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, пришли в норму. Обычно для этого требуется 6-8 недель. Исключением являются молочные железы и гормональная система: для их восстановления нужно больше времени. Конкретно с гормональными переменами связано восстановление менструального цикла. Этот непростой процесс заслуживает подробного разговора.
Маленький экскурс в физиологию
Сходу после родов резко понижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей матери. Особые отделы мозга гипоталамус и гипофиз являются типичными «дирижерами» эндокринных желез. Они регулируют деятельность разных желез внутренней секреции щитовидной железы, надпочечников, яичников у дам и яичек у парней. В послеродовом периоде эндокринная система, а именно гипофиз, производит гормон пролактин, который время от времени именуют еще «молочным гормоном», т. к. он провоцирует образование молока у дам после родов и сразу подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем, препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции выходу яйцеклетки из яичника. Вот поэтому практически у всех дам менструации отсутствуют в течение всего периода естественного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то возможно пришествие менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов. Но необходимо подчеркнуть, что из каждого правила есть исключения, и у дам, кормящих детей грудью до года и поболее, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.
Охото предостеречь от ошибки: нередко юная мать уверена, что в отсутствие постоянных менструальных циклов в период вскармливания не может наступить беременность. Это не так. Овуляция, а означает, и зачатие может случиться и в этот период.
В отсутствие лактации овуляция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а 1-ая менструация на 12-й. Менструация может появляться на 7-9-й неделе после родов; в таких случаях 1-ый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.
После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и находится в зависимости от метода вскармливания.
Что вы сможете ощущать
Выделения из половых путей длятся с момента родов до 6-8-й недели послеродового периода. Невзирая на свою схожесть с менструальной кровью, в особенности в 1-ые 3-4 денька, по происхождению эти выделения отличаются от менструальных; именуются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется широкая раневая поверхность; в 1-ые трое суток выделения из нее имеют кровянистый нрав, дальше, по мере заживления раны (с 3-4-го до 7-10-го денька), становятся серозно-сукровичными, а с 10-го денька получают желтовато-белый цвет, при всем этом количество их миниатюризируется. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют таковой же нрав, как и до беременности.
Чаше возобновленные менструации после родов носят верный повторяющийся нрав, но допустимо установление менструального цикла в течение первых 2-3 циклов, что может выражаться задержкой менструации, либо, напротив, уменьшением промежутка меж менструациями. Невзирая на возможность этих явлений в норме, при таких симптомах нужно обращаться к доктору, чтоб исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, эндометриоз, опухоли матки и яичников и др.
Обычный менструальный цикл продолжается в среднем 28 дней (21-35 дней). 1-ый денек менструального кровотечения именуется первым деньком менструального цикла. Месячные обычно продолжаются 4-6 дней (+ 2 денька). Большая величина кровопотери отмечается во время первого и второго денька. Средняя величина кровопотери за цикл составляет 30-35 мл (в границах 20-80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.
Просвет меж менструациями и продолжительность кровянистых выделений после родов могут быть разными; принципиально, чтоб они «укладывались» в пределы физиологической нормы, описанной чуть повыше.
Необходимо подчеркнуть, что время от времени нрав менструаций после родов изменяется. Так, если у дамы до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать постоянными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обуславливается так именуемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток менструальной крови из матки. Во время беременности и родов меняется взаиморасположение органов в брюшной полости, и матка приобретает более физиологичное положение.
Вероятные нарушения
Одной из обстоятельств нарушения восстановления менструального цикла после родов может стать гиперпролактинемия. В гипофизе появляется гормон пролактин (в наименьших количествах этот гормон появляется и у парней). В норме у дамы уровень пролактина в крови увеличивается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как дама перестает подкармливать малыша, уровень пролактина понижается до нормы. Если же уровень пролактина увеличивается независимо от беременности либо не ворачивается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние именуют патологической гиперпролактинемией (ПГ). Как ранее говорилось, пролактин подавляет овуляцию. Вот поэтому сохранение завышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания может вызвать отсутствие менструации.
Такая ситуация чаше связана с завышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество которых при всем этом остается обычным либо возрастает очень некординально. Очередной предпосылкой гиперпролактинемии может быть пролактинома опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это более частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролактинома гипофиза это доброкачественное образование. Спецы именуют это образование опухолью только поэтому, что оно приводит к повышению размеров гипофиза. Предпосылкой гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться дефицитность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что довольно просто выявляется методом измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и просто корректируется на фойе заместительной терапии продуктами гормонов щитовидной железы (L-Тироксином).
Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- либо опсоменорея уменьшение количества менструальной крови либо укорочение менструальных кровотечений), прямо до их полного прекращения (аменореи), так как завышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. Такие пациентки нередко мучаются от мигрени. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в маленьких количествах несколько капель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса часто развивается мастопатия. У дам с ПГ может быть развитие ожирения.
Диагностические исследования, которые проводятся для доказательства диагноза, довольно ординарны. Обычно они включают 15 себя исследование крови на содержание разных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить доктор еще в женской консультации, а вот для последующих исследовательских работ могут пригодиться консультации ряда профессионалов.
Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ПГ нет, то лучше повторить анализ, чтоб удостовериться, что это не ошибка. Нужно непременно проверить функцию щитовидной железы, также найти уровень других гормонов. Для исследования гипофиза используют томографию.
Обычно для исцеления ПГ назначают фармацевтические препараты в пилюлях. Более испытанным фармацевтическим средством для исцеления гиперпролактинемии является Бромкриптин (Парлодел). Используются и другие препараты: Лисенил, Абергин, Метерголин, Каберголин (Достинекс). Все эти препараты содействуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови нередко понижается до нормы уже через несколько недель после начала исцеления. У дам по мере нормализации пролактина восстанавливается менструальный цикл.
Другим осложнением, приводящим к нарушению менструальной функции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана). Это болезнь развивается вследствие некротических конфигураций «умирания клеток» в гипофизе. Такие конфигурации могут появиться в итоге мощных кровотечений в послеродовом периоде, после томных септических (бактериальных) осложнений родов, таких, как послеродовый перитонит1 либо сепсис2. Томные гестозы 2-ой половины беременности, проявляющиеся отеками, возникновением белка в моче, увеличением кровяного давления, изредка конвульсивным синдромом, также могут явиться предпосылкой синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдрома Шихана составляет 0,1%, но при мощных послеродовых либо послеабортных кровотечениях добивается 40%.
Так как идет речь о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменорея отсутствие менструаций либо олигоменорея уменьшение количества менструальной крови прямо до маленьких мажущих выделений. Степень нарушения менструальной функции, также функции других желез внутренней секреции находится в зависимости от обширности поражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла появляются такие признаки синдрома Шихана, как боль в голове, стремительная утомляемость, слабость, зябкость, гипотония (понижение кровяного давления), существенное понижение массы тела, маленькие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.
Диагностика основывается на данных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными ролами), соответствующих проявлениях и данных гормонального исследования, которые демонстрируют понижение гормонов гипофиза яичников.
Исцеление этого заболевания основано на заместительной гормональной терапии, когда при помощи особых препаратов стараются компенсировать гормоны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках. Назначают глюкокортикоидные препараты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гормоны для компенсации недочета гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Исцеление проводит гинеколог вместе с эндокринологом.
Снова охото напомнить о том, что при всех колебаниях в отношении восстановления менструального цикла нужно обратиться к медику. Кстати, долгое отсутствие менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новейшей беременности…
1Перитонит воспаление брюшины узкой оболочки из соединительной ткани, покрывающей стены и органы брюшной полости.
2Сепсис состояние, при котором возбудитель инфекции попадает в кровь.