Опущение половых органов неувязка, скоторой часто сталкиваются дамы после родов, ведь беременность это суровое испытание для мускул тазового дна. Как борются сэтим болезнью, которое причиняет юный маме значимый дискомфорт?
Малость физиологии
Неувязка опущения половых органов появляется тогда, когда мускулы тазового дна утратили способность ксокращению так, что отдельные органы либо ихчасти непопадают впроекцию поддерживающего аппарата. Сдвигаться может целый орган либо какая-либо изего стен.
Тазовое дно представляет собой мощнейший мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia повязка, полоса) соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервишки иобразующая футляры для мускул человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, размещающаяся меж задней спайкой половых губ икопчиком, именуется промежностью.
Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников иматочных труб, атакже мочевого пузыря, мочеиспускательного канала ипрямой кишки), содействует сохранению ихнормального положения. Особенное значение имеют мускулы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мускул происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки ивлагалища. Повреждение мускул тазового дна ведет копущению ивыпадению половых органов.
Тазовое дно представляет собой опору нетолько для половых органов, ноидля внутренностей. Мускулы тазового дна участвуют врегуляции внутрибрюшного давления вместе сгрудобрюшной преградой (диафрагмой) имускулатурой брюшной стены.
Симптомы заболевания
Проявления выпадения половых органов (стен влагалища, шеи матки, тела матки) многообразны. При полном выпадении матки дамы сетуют начувство распирания либо постороннего тела вовлагалище, тянущую боль либо чувство тяжести впоясничной области. Симптомы, обычно, исчезают вположении лежа, отсутствуют либо наименее выражены днем инарастают втечение денька, в особенности, если нездоровая много времени проводит наногах.
Почаще напервый план выступают симптомы нарушения функции мочевого пузыря и/либо прямой кишки. Состороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой вмочевыделительной системе свозможным инфицированием (сначала нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), азатем, при прогрессировании процесса, иверхних почек). Это явление может послужить началом развития такового заболевания, как пиелонефрит воспаление почек. Вданном случае пиелонефрит почаще проявляется вялотекущим течением, сопровождается тупыми болями впоясничной области, малозначительным увеличением температуры тела, слабостью, резвой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, учащенным, болезненным мочеиспусканием, конфигурацией мочи (моча становится мутной засчет того, что содержит бактерии, лейкоциты).
Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном хохоте). Состороны кишечного тракта отягощения заключаются внарушении функции толстой кишки ввиде развития запоров иколита (воспалительного заболевания толстой кишки, характеризующегося болями вживоте, носящими схваткообразный нрав; поносами, чередующимися сзапорами; выделением слизи; слабостью ипотерей аппетита). Более тягостным осложнением, которое встречается очень изредка, является недержание газов икала.
Опущение половых органов может проявляться слабенькими чувствами впору полового акта, невыполнимостью влагалища плотно окутать половой член, попаданием воздуха впору полового акта иего выходом схарактерными звуками.
Меняется менструальная функция, которая характеризуется возникновением болей впору менструаций (матка изменяет положение, засчет чего затрудняется отток менструальной крови) иувеличением количества менструальной крови. Часто такие дамы мучаются бесплодием, хотя пришествие беременности считается полностью вероятным.
Нужно сказать, что при малозначительном опущении стен влагалища дама может непредъявлять никаких жалоб, носвозрастом опущение может прогрессировать.
Таким макаром, при опущении ивыпадении половых органов вхудшую сторону меняется состояние жизни дамы засчет вовлечения органов мочевой системы, кишечного тракта, симптомов состороны половых органов. Не считая конфигурации свойства жизни, неприятна ивероятность развития осложнений.
Предпосылки
Многофункциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов итазового дна (мышечного каркаса) наступает под воздействием 1-го либо нескольких причин:
- Посттравматическое повреждение тазового дна (более нередко возникающее впроцессе родов). Опущению влагалища будут содействовать томные разрывы промежности, атакже некорректно ушитые разрывы или инфицирование даже верно ушитого разрыва впослеродовом периоде. Маленькие разрывы промежности, атакже эпизиотомии кнесостоятельности мускул тазового дна неприводят, так как при всем этом нет повреждения фактически мускул. Опущение стен тазовых органов после обычных родов разъясняется растяжением мускул либо повреждением тканей промежности иеще вбольшей степени является следствием нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров радиальных мускул, которые запирают уретру ианус, препятствуя выходу мочи икала соответственно. Риск опущений возрастает при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) ипри повторных родах, так как свозрастом утежеляется несостоятельность связочного аппарата. Не считая того, при повторных родах вес плода, обычно, бывает больше. В особенности верно это видно уженщин, родивших больших малышей, атакже при многоплодной беременности. При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг доктор воспринимает решение опроведении эпизиотомии разреза промежности, потому что при лишнем растяжении мускул промежности головкой плода как раз иформируется слабость мускул тазового дна.
- Несостоятельность соединительнотканных структур, проявляющаяся опущением других внутренних органов.
- Нарушение синтеза стероидных, втом числе половых гормонов.
- Приобретенные заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Ктаким болезням, к примеру, относят сладкий диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, увеличением кровяного давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследные заболевания обмена веществ ипрочие.
- Тяжкий физический труд.
Виды смещения
Приведем систематизацию смещения влагалища иматки книзу постепени тяжести.
- Смещение влагалища книзу:
- опущение одной изстенок влагалища либо обеих; ностенки невыходят запределы входа вовлагалище;
- стены влагалища выходят кнаружи отвлагалищного входа. Тесноватые анатомические связи меж мочевым пузырем истенкой влагалища содействуют тому, что нафоне патологических конфигураций мускул тазового дна происходит опущение (какбы провисание впросвет влагалища) фронтальной стены влагалища, которая тянет засобой истенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря впросвет влагалища). Цистоцеле возрастает ипод воздействием собственного давления вмочевом пузыре, врезультате чего появляется грешный круг. Аналогичным образом формируется иректоцеле (выбухание прямой кишки впросвет влагалища);
- полное выпадение влагалища, сопровождающееся нередко выпадением матки.
- Смещение матки книзу:
- шея матки опущена доуровня входа вовлагалище;
- при частичном (начинающемся) выпадении матки либо еешейки последняя при натуживании выступает запределы половой щели, при этом схожее начинающееся выпадение матки в большинстве случаев проявляется при физическом напряжении иповышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей идр.);
- неполное выпадение матки: вне половой щели определяется нетолько шея, ноичасть тела матки;
- при полном выпадении матки орган стопроцентно определяется вне половой щели.
Исцеление
Если недостатки опорных структур малозначительны ивнутренние половые органы при натуживании неопускаются ниже плоскости входа вовлагалище (жалобы при всем этом обычно отсутствуют), исцеление непроводят. Исключение составляют нездоровые снедержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое исцеление. Востальных случаях стратегия исцеления опущения ивыпадения внутренних половых органов определяется персонально. Она может быть ограниченной (применение маточных колец изсинтетического материала) либо хирургической.
Маточные кольца инсталлируются вовлагалище вслучае наличия противопоказаний для хирургического исцеления (к примеру, сопутствующая соматическая патология разных органов исистем сердца, легких, почек ит.п., приклонный возраст нездоровой). Они могут быть силиконовыми иоставаться вовлагалище втечение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые почаще изготавливают изрезины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей врезультате неизменного давления кольца настенки влагалища) нездоровые должны наночь удалять. После подбора маточного кольца хворую учят без помощи других вводить иудалять его. Частота обследования таких нездоровых определяется персонально, обычно 1-ый осмотр проводят через неделю, азатем вотсутствие жалоб, каждые 4-6месяцев.
Если недостатки опорных структур малозначительны, исцеление непроводят.
Кардинальное решение трудности выпадения половых органов это хирургическое исцеление. Цель операции надлительное время убрать все недостатки опорных структур. Создано огромное количество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции производятся через влагалище.
Гистеропексия (фиксация матки кчему-либо) производится дамам, планирующим вдальнейшем иметь малышей, при неэффективности ограниченного исцеления. Лучшие результаты исцеления дает способ фиксации матки кпередней продольной связке крестца, акрестцово-маточные связки подшиваются ккрестцу ненепосредственно, аспомощью синтетической сетки либо участка фасции.
При выпадении стен влагалища делают кольпорафию иперинеопластику операцию, которая заключается виссечении излишних тканей, укреплении мускул промежности засчет сшивания ихножек. Дамам, перенесшим кольпорафию, вслучае следующей беременности проводят операцию кесарева сечения.
Если уженщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, томожет употребляться таковой способ, как операция пластики свободной синтетической петлей TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет убрать противный симптом (недержание мочи), нопри этом неликвидируется опущение стен влагалища. Операция длится 20-30минут под местным обезболиванием. Впроцессе данной операции доктор через три малеханьких разреза внадлобковой области проводит специальную ленту изсинтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал ипрепятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург инспектирует конкретно повремя операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, иесли подтекания мочи непроисходит, тооперация завершена. По мере надобности доктор меняет силу натяжения петли.
При полном выпадении матки впожилом возрасте делают влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Впору этой операции сразу изтогоже доступа можно выполнить переднюю либо заднюю пластику влагалища, корректировку грыжи кишки ит.д.
Профилактика
Вконце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базовую программку упражнений поразвитию мускул промежности, созданную для исцеления дам отнедержания мочи. Тренировка мускул тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов нетолько уженщин, ноиумужчин (недержание мочи, простатит идр.), содействует регуляции сексапильных функций (эрекция, эякуляция иоргазм) илечению болезней прямой кишки (геморрой, недержание кала идр.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мускулы без конфигурации еедлины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих всостав тазового дна.
Даже если увас нет признаков беспомощности мускул тазового дна, ихдополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает иханатомию. Развитие этой группы мускул является профилактикой илечением застоя венозной крови, приобретенных воспалительных процессов иопущения стен влагалища, азначит, профилактикой илечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, заморочек свынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения употребляются для подготовки кродам иусиления самоконтроля оргазма.
Дама может идентифицировать мускулы промежности последующим образом: сядьте наунитаз, раздвиньте ноги. Попробуйте приостановить струю мочи, недвигая ногами. Мускулы, которые выиспользуете для этого, иесть ваши промежностные мускулы.
Упражнения Кегеля состоят изтрех частей:
- Неспешные сжатия. Натужьте мускулы, как выделали это для остановки мочеиспускания. Медлительно сосчитайте дотрех ирасслабьтесь.
- Сокращения. Натужьте ирасслабьте мускулы как можно резвее,
- Выталкивания. Потужьтесь вниз равномерно, как при стуле либо родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных инекоторых брюшных мускул. Вытакже ощутите напряжение ирасслабление ануса. Начните тренировки с10неспешных сжатий, 10сокращений и10выталкиваний по5раз вдень. Через неделю добавьте по5упражнений ккаждому, продолжая делать ихпять раз вдень. Добавляйте по5упражнений ккаждому упражнению через неделю, пока ихнестанет по30.Потом продолжайте делать покрайней мере 5комплексов упражнений вдень для поддержания тонуса. Выможете делать упражнения фактически где угодно: впору прогулки, просмотра телека, сидя застолом, лежа вкровати.
Сначала занятий возможно окажется, что ваши мускулы нехотят оставаться внапряженном состоянии впору неспешных сжатий. Может быть, вынесможете делать сокращения довольно стремительно либо ритмично. Это поэтому, что мускулы пока слабенькие. Контроль над мускулами улучшается благодаря практике. Если мускулы утомились всередине упражнения, передохните несколько секунд ипродолжайте. Выполняя упражнения, незабывайте дышать естественно ировно. Делайте отодной додвух сотен сжатий каждый денек. Такая целебная физическая культура позволяет:
- провоцировать компенсаторно-приспособительные реакции вповрежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря иуретры сцелью нормализации его деятельности;
- облагораживать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора гладких мускул (неотносящихся кмышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
- крепить мышечно-связочный аппарат тазового дна, мускулы уретры, таза, животика испины;
- содействовать восстановлению анатомо-топографических отношений органов малого таза;
- оказать общеукрепляющее воздействие наорганизм.