Предлагаем вашему вниманию главу изкниги известного акушера Мишеля Одена «Кесарево сечение: неопасный выход либо угроза будущему?». Влияетли метод рождения наздоровье малыша? Чем могут быть вызваны трудности скормлением грудью после кесарева сечения?
Дама устроена так, что рождение малыша получается благодаря выделению огромного количества гормонов. Теже самые гормоны обеспечивают икормление малыша грудью. Потому что процесс родов иначало лактации плотно сплетены меж собой, особенное значение получают вопросы овскармливании малышей, родившихся кесаревым сечением.
Лактация начинается дорождения малыша
Меж физиологией родов ифизиологией грудного вскармливания есть тривиальная связь, иэто подтверждается обилием примеров.
Млекопитающим вообщем иженщинам вчастности помогают совладать сродовыми болями морфиноподобные вещества эндорфины. Понятно, что они, всвою очередь, стимулируют выделение пролактина, главного гормона, обеспечивающего лактацию. Сейчас мыможем дать разъяснение цепочке событий, которая начинается сфизиологически обусловленной боли при схватках иприводит квыделению гормона, который нужен для секреции молока.
Один итотже гормон, окситоцин, обеспечивает сокращения матки впору схваток исокращение особенных клеток вмолочных железах это так именуемый рефлекс выброса молока, который появляется впору сосания малышом груди. Появляется вопрос, могутли дамы, «родившие, нерожая», выделять окситоцин также интенсивно, какте, которые рождали физиологическим методом? Ответ наэтот вопрос дает исследование шведских ученых. Они приняли вовниманието, что окситоцин эффективнее всего действует, если выделяется ритмично, врежиме нередкой пульсации. Исследование показало, что через два денька после вагинальных родов впору прикладывания малыша кгруди, уженщин наблюдалось пульсирующее выделение окситоцина, таким макаром обеспечивая эффективность деяния гормона. Выделение окситоцина уродивших критическим кесаревым сечением было наименее ритмично. Не считая того, ученые нашли корреляцию меж нравом выделения окситоцина через два денька после родов ипродолжительностью только грудного вскармливания. Другими словами, длительность кормления грудью, повсей видимости, зависит отхарактера родов. Таже группа шведских ученых нашла, что уженщин, рожавших кесаревым сечением, втечение 20-30 минут после начала кормления непроисходило существенного нарастания уровня пролактина вкрови.
Хотелосьбы откомментировать результаты исследовательских работ итальянских ученых, изкоторых следует, что уматерей, которые рождали вагинальным методом, уровень эндорфинов вмолоке в первый раз деньки кормления намного выше, чем утех, которым было изготовлено кесарево сечение. Повсей видимости, одна изфункций морфиноподобных веществ вызывать собственного рода привязанность кматеринской груди игрудному молоку. Тоесть можно ждать, что чем посильнее тяга малыша кматеринской груди, тем продолжительней илегче будет кормление грудью.
Обобщая, можно сказать последующее. Гормоны, выделяемые мамой имладенцем впору родов, остаются ворганизме либо уровень ихрастет втечение первого часа после рождения. Каждый изних оказывает особенное воздействие наповедение матери ималыша инаустановление отношений меж ними, а, как следует, инапроцесс начала лактации. Конкретно вэтот момент новорожденный ребенок в первый раз может без помощи других отыскать грудь.
Сейчас внашем распоряжении все есть больше данных, подтверждающих, что ребенок, рожденный кесаревым сечением (в особенности донаступления схваток), вцелом физиологически отличается отдетей, показавшихся насвет вагинальным методом. Урожденных кесаревым методом по другому работают легкие исердце, уних, обычно, ниже уровень глюкозы вкрови. Урожденных элективным кесаревым сечением в первый раз полтора часа жизни температура тела обычно ниже, чем удетей, родившихся вагинально либо кесаревым сечением впору родов. Кроме этого есть различия виммунной реакции; по другому работает система, регулирующая давление крови; уровень эритропоэтина имасса кровяных клеток обычно, ниже; ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы; количество энзимов, выделяемых печенкой икислотность желудка также отличаются отнормы.
Вожидании научных доказательств
Эти теоретические суждения принуждают меня представить, что после кесарева сечения, вособенности планового, появляются трудности сгрудным вскармливанием, сокращаются его сроки. Это подтверждают бессчетные случаи изпрактики ирассказы, передаваемые изустно. Вобщем, полагаться на»истории изжизни» мынеимеем права. Умело подобрав такие истории, можно обосновать хоть какое утверждение. Ведь есть дамы, которые понескольку лет полностью благополучно подкармливают грудью после планового кесарева сечения, есть итакие, которые сталкиваются ссерьезными трудностями вкормлении после вагинальных родов без мед вмешательств.. Что касается статистических данных, тоихтрудно интерпретировать из-за невозможности случайной подборки ведь нельзяже ссамого начала поделить дам надве группы пожребию, «прописав» одним кесарево сечение, адругим вагинальные роды.
Повсей видимости, накачество ипродолжительность грудного вскармливания оказывает влияние испособ обезболивания при родах. Датские ученые сравнили две группы дам, рожавших кесаревым сечением: 28дам рождали под эпидуральной и28 под общей анестезией. Дамы впервые группе смогли подкармливать грудью подольше: дополугода кормили соответственно71% и39% матерей.
Обратимся снова креалиям Бразилии страны, где количество кесаревых сечений выражается астрономическими цифрами, ароды средством операции стали частью принятого культурного стереотипа. Но вэтойже стране сделаны организации поддержки грудного вскармливания. Разумеется, что одно связано сдругим, иэто наводит наразмышления. В1981 году встране была принята Государственная программка поощрения грудного вскармливания PNIAM (Programa Nacional оIncentive aoAleitam-ento Materno), которая в1988 году была включена вбразильскую конституцию. Броско, скаким размахом искакими уникальными решениями осуществлялась эта программка. Вкаждом штате были организованы курсы подготовки как для всех категорий проф докторов, так идля народных целителей идругих представителей другой медицины. Вширокомасштабную кампанию попропаганде грудного вскармливания врубились звезды, были приняты законы, касающиеся рекламы заменителей материнского молока ипродолжительности отпуска побеременности иуходу заребенком. Бразилия также стала интенсивно участвовать вдвижении забережное отношение кноворожденным вбольницах под заглавием «Поликлиника улыбается ребенку» (Baby Friendly Hospital Initiative), ив1998 году уже 103 поликлиники соответствовали требованиям этой программки. Такое сочетание огромного количества кесаревых сечений ивсеобщего поощрения грудного вскармливания только разжигает любопытство: какже сейчас вскармливают малеханьких бразильцев?
Альмеида иКоуто провели увлекательное исследование относительно лактации убразильских женщин-медиков, чья работа заключалась впропаганде исключительного грудного вскармливания втечение первого полугода после рождения малыша. Когда эти консультанты полактации родили собственных собственных малышей, средний срок только грудного вскармливания составил всего только 98дней! Иэто при гарантированном четырехмесячном отпуске поуходу заребенком! Вотчете обэтом исследовании есть одна прелюбопытная деталь: 87% профессионалов свысшим образованием и66,7% изчисла среднего медперсонала рождали кесаревым сечением. Вцелом бразильскую статистику больше интересует общий процент дам, кормящих малышей грудью, ежели длительность только грудного вскармливания. Исследование, посвященное вопросу отлучения отгруди, проведенное всеверо-восточной Бразилии (где99% дам подкармливают грудью при выписке избольницы) показало, что средний срок введения докорма составил 24денька. Эти данные подтверждают выводы, изготовленные наоснове физиологического подхода. Навязывается вывод, что длительное грудное вскармливание тяжело обеспечить встране, где более половины малышей рождается «верхним методом».
Совсем иную картину ученые узрели вгороде Джидда (Саудовская Аравия), где40% малышей находятся нагрудном вскармливании неменее года игде толика кесаревых сечений всего 13%. Кесарево сечение один изосновных причин, приводящих краннему прекращению грудного вскармливания. Следует также упомянуть скандинавские страны, где значимый процент малышей вскармливается грудью, ачисло кесаревых сечений невелико.
Вэпоху, когда значимая часть малышей напланете рождается кесаревым сечением, есть настоятельная необходимость вдетальном исследовании связи меж обстоятельствами рождения илактацией. Говорить без конца «Нет ничего лучше груди!» не достаточно. Сейчас еще важнее уяснить, как развивается способность подкармливать грудью.
Взор спрактической точки зрения
Кормление грудью после кесарева сечения практика относительно недавняя. Большая часть дам, рожавших «верхним методом» до1980года, некормили грудью. Согласно оценкам английских ученых, в1975 году только2% дам, родивших кесаревым сечением, кормили грудью собственных малышей. Это было время, когда развивалось создание «приспособленных» молочных консистенций, грудное вскармливание обесценилось, акесарево сечение делалось, обычно, под общей анестезией, ичисло таких операций было относительно невелико. Втаких критериях ничто непобуждало опровергать обширно распространенное убеждение втом, что дама неможет подкармливать грудью после полостных оперативных родов.
Сейчас вомногих странах большая часть дам кормит грудью собственных малышей ипосле кесарева сечения. Механизм «пуска» лактации уних неможет быть такимже, как после физиологических родов. Вбольшинстве случаев после вагинальных родов без медикаментозного вмешательства следует как можно меньше вторгаться впроцесс начала кормления: еще важнее дать мамы побыть наедине смалышом вобстановке полного покоя иуединения. Напротив, после кесарева сечения маме иребенку повполне понятным причинам нужна помощь.
Вэкстренных ситуациях легче всего сделать общую анестезию, новэтом случае мать находится без сознания впору родов ииспытывает сонливость некое время после их. Тем неменее, как указывает мой свой опыт, многие малыши могут сами брать грудь через два часа после кесарева сечения под краткосрочным инеглубоким общим наркозом. Сейчас, когда обширно всераспространена эпидуральная испинальная анестезия, многие дамы могут покормить малыша грудью прямо наоперационном столе. Что касается будущей возможности матери подкармливать грудью, томой свой опыт ивсето, что яслышал, приводят кследующему выводу: намного важнее, былоли изготовлено кесарево сечение впору родов либо доихначала, чемто, какой вид анестезии при всем этом применялся. Есть основания считать, что кесарево сечение без родовой деятельности увеличивает возможность появления проблем сгрудным вскармливанием. Разъяснение этому достаточно обычное: когда время рождения запланировано доктором, нимаме, ниребенку недают способности выделить гормоны, которые отвечают как зароды, так изалактацию. Как нистранно, мне попалось только одно исследование, посвященное этому вопросу. Вэтом исследовании, проведенном вАнкаре (Турция), оценивалась связь меж временем начала кормления грудью иколичеством дневного отделения молока унескольких групп дам после повторного кесарева сечения. Было найдено, что посравнению дамами, оперированными впору родов, урожавших плановым кесаревым наблюдалась как задержка сначала лактации, так именьший объем вырабатываемого молока.
В первый раз деньки после операции большая часть дам нуждается впомощи, покрайней мере, домомента восстановления пищеварительной перистальтики, которая позволяет отходить газам. Как ипосле хоть какой операции наорганах брюшной полости, это является переломным моментом сточки зрения комфорта ихорошего самочувствия. Даме нужен ассистент, чтоб принести малыша, поправить подушки, верно приложить малыша кгруди. Сначала маме, обычно, удобнее всего подкармливать лежа. Медсестра либо няня, которая приносит малыша, может посодействовать маме комфортно устроиться, оборотиться, чтоб дать другую грудь. Попрошествии нескольких дней дама может решиться ипоискать другие комфортные позы кормления. Возможно, из-за отсутствия боли впромежности после кесарева сечения (это неподразумевает, что боль впромежности неминуема после вагинальных родов), многим дамам комфортно подкармливать, сидя нанизком стульчике либо по-турецки. Посравнению сситуацией после вагинальных родов для поддержания грудного вскармливания после кесарева сечения имаме, ималышу будет нужно больше решимости инастойчивости. Осознание ипомощь кормящие после кесарева сечения могут отыскать вместной группе взаимоподдержки. Поведайте мамы, какие способности для этого имеются ввашем городке.
Из книжки Кесарево сечение. Неопасный выход либо угроза будущему?